隨著人們生活水平的不斷提高，血脂高、脂肪肝已成為體檢報(bào)告上的“高頻詞”，且經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。這二者看似只是飲食油膩引起的常見(jiàn)指標(biāo)異常，其實(shí)卻是心血管病的重要預(yù)警信號(hào)，“結(jié)伴”出現(xiàn)，更要提高警惕。
但許多人以為，管住“油瓶子”、少吃脂肪就能把這兩個(gè)指標(biāo)降下來(lái)。專(zhuān)家提醒——
血脂高與脂肪肝為何總“結(jié)伴而行”
在臨床中，血脂高與脂肪肝這兩個(gè)異常指標(biāo)經(jīng)?！敖Y(jié)伴而行”。這二者并行，其實(shí)是人體代謝紊亂的集中體現(xiàn)，更是誘發(fā)心血管病的重要上游因素。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳江天介紹，所謂血脂高，醫(yī)學(xué)上叫高脂血癥，指血清中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，反映出全身脂類(lèi)代謝紊亂。
“這個(gè)問(wèn)題是動(dòng)脈粥樣硬化的‘元兇’?！标惤旖忉?zhuān)兔芏戎鞍啄懝檀汲１环Q(chēng)為“壞膽固醇”，這是因?yàn)樗菀壮练e在血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如果把血管比作全身血液循環(huán)的“公路”，“壞膽固醇”就像愛(ài)“掉垃圾”的運(yùn)輸車(chē)，它在血管里跑的時(shí)候，容易把膽固醇“漏”在血管壁上，堆成像小米粥一樣的斑塊。這些斑塊會(huì)讓血管變窄，一旦破裂形成血栓，堵在心臟就是心梗，堵在腦部就是腦梗，是妥妥的血管“隱形殺手”。因此，低密度脂蛋白膽固醇是血脂管理里最該重點(diǎn)盯防的指標(biāo)。而高密度脂蛋白膽固醇則是人人夸的“好膽固醇”。它如同血管里的“垃圾回收車(chē)”，專(zhuān)門(mén)清除血管壁上多余的膽固醇，尤其是“壞膽固醇”，再將其運(yùn)回肝臟分解、排出體外，從而保護(hù)血管內(nèi)皮、減少斑塊形成，降低心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)指標(biāo)下降也是健康的不良信號(hào)。
“而脂肪肝，即脂肪性肝病，是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度貯積（超過(guò)肝臟重量5%）?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師高杰介紹，脂肪肝會(huì)從兩個(gè)方面加重心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)：一是脂肪肝患者大多有胰島素抵抗，會(huì)損傷血管內(nèi)壁，讓血管更容易長(zhǎng)斑塊；二是脂肪肝本身會(huì)釋放炎癥因子，加速斑塊變大、破裂。
需要注意的是，血脂異常與脂肪肝并非因果關(guān)系，而是代謝紊亂引發(fā)的并行問(wèn)題。其共同的元兇是久坐少動(dòng)、熬夜、高糖高油飲食等不良生活習(xí)慣，這些因素常會(huì)導(dǎo)致腹型肥胖，直接誘發(fā)人體胰島素抵抗，導(dǎo)致肝臟合成脂肪增多，由此催生脂肪肝，同時(shí)引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致高血脂，形成“雙向拖累”。二者還會(huì)相互影響——血液中多余的脂質(zhì)會(huì)沉積在肝細(xì)胞內(nèi)，加重脂肪肝；而脂肪肝會(huì)降低肝臟代謝脂質(zhì)的能力，讓血脂更難控制。
簡(jiǎn)而言之，就是高血脂直接形成血管斑塊，脂肪肝通過(guò)炎癥反應(yīng)加速斑塊進(jìn)展，二者同時(shí)出現(xiàn)，其引發(fā)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)翻倍，值得高度警惕。
僅靠“管住油”，治不好脂肪指標(biāo)異常
很多人認(rèn)為，血脂高、脂肪肝就是油吃多了，在飲食中“管住油”就能好轉(zhuǎn)，但事實(shí)并非如此。
血液中的膽固醇從哪里來(lái)呢？陳江天介紹，其80%是由肝臟自身合成，而肝臟代謝能力是由遺傳基因決定的，僅20%的膽固醇來(lái)自飲食攝入，如食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。因此，即使一個(gè)人天天吃素食，但若因遺傳因素導(dǎo)致肝臟合成異?；虼x紊亂，其膽固醇指標(biāo)仍可能超標(biāo)?？梢?jiàn)，飲食調(diào)整只是基礎(chǔ)，影響力有限，并不能替代藥物治療。
而血液中的甘油三酯雖70%～80%來(lái)自飲食攝入，如食用高糖、油炸食品和飲酒等，但若不改善胰島素抵抗或配合藥物，僅靠控油、控糖，很多中重度的高脂血癥和脂肪肝也難以好轉(zhuǎn)至達(dá)標(biāo)。所以，飲食管理的正確定位應(yīng)是“輔助控風(fēng)險(xiǎn)”：即“管住油”是基礎(chǔ)，而非全部。
那么，脂肪指標(biāo)異常的人群應(yīng)該怎樣吃油呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任、主任營(yíng)養(yǎng)師柳鵬建議：每天家庭烹調(diào)用油應(yīng)≤25克（約為家用普通陶瓷勺2～3小勺），選擇橄欖油、茶籽油等富含不飽和脂肪酸的食用油，避開(kāi)豬油、棕櫚油等飽和脂肪酸含量高的油類(lèi)；減少奶茶、蛋糕、油炸食品等“隱形油糖”攝入，但無(wú)需過(guò)度節(jié)食或戒斷雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，關(guān)鍵是“總量可控+結(jié)構(gòu)合理”。
還有些人認(rèn)為，堅(jiān)持吃素就不會(huì)患上高脂血癥或脂肪肝。柳鵬提醒，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。實(shí)際上，在日常飲食中過(guò)量攝入精制米面、堅(jiān)果、油炸素雞、椰奶等食物，也容易導(dǎo)致血脂高或脂肪肝。這些食物雖然不含有動(dòng)物脂肪，但同樣富含碳水化合物和油脂，在人體中也會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪。
科學(xué)應(yīng)對(duì)，飲食+藥物+監(jiān)測(cè)三管齊下
雖然血脂高與脂肪肝是心血管病的重要誘發(fā)因素，但高杰強(qiáng)調(diào)，即使出現(xiàn)了這些異常指標(biāo)，也不必過(guò)度焦慮，只要科學(xué)應(yīng)對(duì)，飲食+藥物+監(jiān)測(cè)三管齊下，就有可能守住肝臟和血管健康，降低心梗、腦梗等風(fēng)險(xiǎn)。
1.基礎(chǔ)干預(yù)：生活方式要“抓重點(diǎn)”
控體重比控油更關(guān)鍵：研究表明，6～12個(gè)月內(nèi)減少體重5%～10%，既能改善身體的胰島素抵抗，又能讓60%～70%的非酒精性脂肪肝患者病情緩解，并明顯降低血脂。
運(yùn)動(dòng)要對(duì)癥：每周應(yīng)累計(jì)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，腹型肥胖者可另加兩次平板支撐等核心訓(xùn)練，以減少內(nèi)臟脂肪；要避免久坐，每小時(shí)應(yīng)起身活動(dòng)5分鐘。
全危險(xiǎn)因素控制：除了控制血脂，需同步管理血壓（應(yīng)低于140/90mmHg）、血糖（空腹應(yīng)低于7.0mmol/L）。由于吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速脂質(zhì)沉積，因此應(yīng)徹底戒煙。酒精可以直接升高甘油三酯水平，因此，脂肪肝患者需嚴(yán)格限酒或禁酒。
2.藥物治療：不可替代的核心手段
治療血脂異常，用藥很關(guān)鍵。臨床診斷主要看核心血脂安全指標(biāo)（按風(fēng)險(xiǎn)分層）。應(yīng)結(jié)合其數(shù)值及患者基礎(chǔ)情況，由醫(yī)生來(lái)判斷。
具體這樣分層：低危（無(wú)基礎(chǔ)病、無(wú)高危因素）的LDL-C應(yīng)＜3.4mmol/L；高危（合并高血壓、吸煙、肥胖、早發(fā)心血管病家族史等）的LDL-C應(yīng)＜2.6mmol/L；極高危（合并糖尿病、慢性腎病、單純心梗/腦梗病史）的LDL-C應(yīng)＜1.8mmol/L；超高危（合并多次心梗/腦梗、心梗+腦梗、嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病、急性冠脈綜合征近期發(fā)作等）的LDL-C應(yīng)＜1.4mmol/L。
專(zhuān)家提醒，上述血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高，LDL-C控制目標(biāo)就越嚴(yán)格，這體現(xiàn)了“分層管理、精準(zhǔn)降脂”的臨床原則；而對(duì)于甘油三酯的指標(biāo)控制，各分層則統(tǒng)一保留＜1.7mmol/L的基礎(chǔ)目標(biāo)。
針對(duì)血脂異常，藥物需根據(jù)類(lèi)型精準(zhǔn)選擇，同時(shí)兼顧脂肪肝安全：高膽固醇血癥首選他汀類(lèi)藥物，既能強(qiáng)效降 LDL-C，又能穩(wěn)定血管斑塊。他汀類(lèi)藥物整體安全性良好，對(duì)脂肪肝患者不禁忌，若轉(zhuǎn)氨酶未超過(guò)正常上限3倍，可在監(jiān)測(cè)和醫(yī)生指導(dǎo)下使用，甚至可能通過(guò)調(diào)節(jié)血脂、減少炎癥，給改善脂肪肝帶來(lái)益處。需要強(qiáng)調(diào)的是，他汀帶來(lái)的心血管保護(hù)獲益遠(yuǎn)大于潛在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，高危人群不建議因擔(dān)心傷肝而擅自停藥。高甘油三酯血癥則首選貝特類(lèi)藥物，必要時(shí)可聯(lián)用高純度魚(yú)油。如果患者合并高膽固醇血癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用。
另外，有些患者血脂正常后就自行停藥，這種行為不可取。部分高危/極高危人群需長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定斑塊，停藥易反彈，需遵醫(yī)囑調(diào)整。
3.關(guān)鍵監(jiān)測(cè)：避開(kāi)“用藥誤區(qū)”
需要注意的是，規(guī)范用藥的同時(shí)，做好指標(biāo)監(jiān)測(cè)也很重要。
在血脂監(jiān)測(cè)上，服藥之前和服藥后1、3、6個(gè)月要查總膽固醇、LDL-C、甘油三酯、HDL-C、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶等指標(biāo)，根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)值調(diào)整用藥。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，若甘油三酯超過(guò)5.6mmol/L，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高，這類(lèi)情況需優(yōu)先處理，即在無(wú)藥物禁忌證的前提下，應(yīng)立即啟用降甘油三酯藥物，以降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
在肝臟的相關(guān)監(jiān)測(cè)上，每6～12個(gè)月應(yīng)查肝功能，用藥者需在3～6個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶。肝病專(zhuān)家提醒，若轉(zhuǎn)氨酶升高超正常上限3倍，需遵醫(yī)囑調(diào)劑量或換藥，不可自行停藥。
對(duì)脂肪肝合并血脂異常者，需多學(xué)科配合治療，應(yīng)同時(shí)咨詢(xún)心內(nèi)科、肝病科和肝膽外科專(zhuān)家，避免單一科室管理的局限性。
（記者 田雅婷 通訊員 鐘艷宇）
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分齡應(yīng)對(duì)，不同人群重點(diǎn)不同
對(duì)于出現(xiàn)血脂高和脂肪肝的人群，應(yīng)堅(jiān)持分齡應(yīng)對(duì)的原則，不同人群側(cè)重不同的應(yīng)對(duì)治療方式：
青少年（18歲以下）：以生活方式調(diào)整為主，減少奶茶、油炸零食的攝入，保證每天1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，但家長(zhǎng)要避免“過(guò)度控油”，以免導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)失衡。每6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂和腹部B超，無(wú)需急于用藥。
中青年（18~59歲）：重點(diǎn)控制腹圍（男＜90cm、女＜85cm）、戒熬夜、少應(yīng)酬，血脂中重度升高或合并高血壓、肥胖者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)藥物治療，每3～6個(gè)月全面復(fù)查。
中老年（60歲以上）：溫和減重，選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑管理基礎(chǔ)病，用藥優(yōu)先選擇對(duì)肝臟影響小的他汀類(lèi)，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血脂和肝功能。
特殊人群（如合并糖尿病或高血壓）：優(yōu)先使用兼顧代謝改善的藥物，既降糖減重，又能改善肝脂肪沉積，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用降脂藥。
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