□濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 范國鴻
重癥肺炎是肺部組織發(fā)生嚴(yán)重炎癥、引發(fā)呼吸功能急劇下降的危急疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致明顯缺氧、呼吸困難，還容易繼發(fā)感染、加重臟器負(fù)擔(dān)。在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，呼吸護(hù)理與感染控制如同救治鏈條的兩端，必須同步推進(jìn)、緊密配合，才能有效改善氧合、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為患者康復(fù)筑牢防線。
呼吸護(hù)理的核心目標(biāo)是快速糾正缺氧、保持氣道通暢、保護(hù)肺功能，應(yīng)遵循盡早識(shí)別、階梯支持、精準(zhǔn)管理的原則。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降時(shí)，需第一時(shí)間評估缺氧程度，從鼻導(dǎo)管、面罩等基礎(chǔ)氧療開始，逐步升級(jí)到高流量氧療、無創(chuàng)通氣，必要時(shí)及時(shí)建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)通氣。高流量氧療能提升舒適度與氧合效果，幫助患者平穩(wěn)呼吸；無創(chuàng)通氣可減少部分患者插管概率，但需嚴(yán)密觀察1~2小時(shí)，若無明顯改善應(yīng)立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)支持，避免延誤救治。
氣道通暢是呼吸護(hù)理的重中之重。痰液堵塞會(huì)直接加重缺氧與感染，護(hù)理中會(huì)通過鼓勵(lì)有效咳嗽、體位引流、機(jī)械排痰等方式幫助痰液排出，痰液黏稠時(shí)配合祛痰與濕化治療。對于意識(shí)清醒的患者，清醒俯臥位能有效改善通氣、促進(jìn)痰液引流；插管患者通過規(guī)范俯臥位通氣，提升氧合水平、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣患者需做好氣道濕化，定時(shí)翻身拍背，吸痰前后給予充足氧氣，防止操作中出現(xiàn)缺氧。
感染控制是降低重癥肺炎二次傷害的關(guān)鍵，重點(diǎn)圍繞呼吸機(jī)相關(guān)感染預(yù)防與交叉感染防控展開，采用集束化護(hù)理措施，從細(xì)節(jié)阻斷感染途徑。對于使用呼吸機(jī)的患者，無禁忌時(shí)抬高床頭30°~45°，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；每日做好口腔清潔，抑制口腔細(xì)菌滋生；合理管理氣管導(dǎo)管氣囊壓力，及時(shí)吸引聲門下分泌物，避免分泌物滲漏引發(fā)感染。
呼吸道病原體傳播性強(qiáng)，防控需覆蓋操作、環(huán)境、物品全流程。進(jìn)行吸痰、氣道護(hù)理等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)范，使用密閉式吸痰管，減少氣溶膠播散；醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，避免職業(yè)暴露。若患者攜帶多重耐藥菌或?yàn)閭魅拘苑窝?，需?shí)施分區(qū)隔離，專用醫(yī)療設(shè)備，定時(shí)對床單位、呼吸機(jī)管路、物體表面徹底消毒，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，阻斷接觸傳播與環(huán)境傳播，保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員安全。
除呼吸護(hù)理與感染控制外，呼吸康復(fù)與營養(yǎng)支持同樣不可或缺。病情穩(wěn)定后，由專業(yè)人員指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、肢體活動(dòng)，幫助恢復(fù)肺功能與體力。同時(shí)根據(jù)患者情況及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高營養(yǎng)物質(zhì)，為康復(fù)提供能量保障。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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