3·15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日將至，日前，山西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)正式發(fā)布2025年度保險(xiǎn)典型理賠案例和反保險(xiǎn)欺詐典型案例。此次發(fā)布的案例既展現(xiàn)了我省保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)民生、護(hù)航實(shí)體經(jīng)濟(jì)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，也為廣大消費(fèi)者精準(zhǔn)識(shí)別保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)自身合法權(quán)益提供了清晰指引，進(jìn)一步筑牢金融消費(fèi)安全防線，推動(dòng)行業(yè)持續(xù)回歸保障本源。
數(shù)據(jù)顯示，2025年山西保險(xiǎn)業(yè)在國(guó)家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局指導(dǎo)下，全年賠付支出達(dá)422.61億元，同比增長(zhǎng)15.59%。其中人身險(xiǎn)賠付248.97億元，同比增長(zhǎng)11.76%；財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)賠付239.53億元，同比增長(zhǎng)19.85%，在保障和改善民生、防災(zāi)減損、服務(wù)鄉(xiāng)村振興等方面發(fā)揮了重要作用，生動(dòng)詮釋了保險(xiǎn)業(yè)社會(huì)“穩(wěn)定器”和經(jīng)濟(jì)“減震器”的作用。
本次發(fā)布的典型理賠案例涵蓋農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、普惠健康保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、重疾保險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等多個(gè)險(xiǎn)種，從田間地頭到百姓身邊，從重大事故處置到日常風(fēng)險(xiǎn)保障，全方位展現(xiàn)了山西保險(xiǎn)業(yè)的暖心服務(wù)與高效擔(dān)當(dāng)。
在服務(wù)“三農(nóng)”和糧食安全方面，平安財(cái)險(xiǎn)山西分公司創(chuàng)新推出農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)“事前預(yù)防”模式，助力臨汾294萬畝小麥穩(wěn)產(chǎn)；太平洋財(cái)險(xiǎn)山西分公司在秋糧受災(zāi)時(shí)，快速支付賠款2.56億元惠及33.44萬戶農(nóng)戶，還投入資金開展排澇減災(zāi)、協(xié)助搶收；中煤財(cái)險(xiǎn)、太平財(cái)險(xiǎn)等也在葡萄種植、玉米種植受災(zāi)后，第一時(shí)間查勘、快速理賠，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)筑牢風(fēng)險(xiǎn)屏障。
在民生保障方面，人保財(cái)險(xiǎn)的“晉惠?！睘榇_診胃癌的投保人快速賠付4萬余元，用普惠保險(xiǎn)緩解群眾醫(yī)療壓力；國(guó)壽財(cái)險(xiǎn)、申能財(cái)險(xiǎn)等為小微企業(yè)雇主、未成年學(xué)生提供及時(shí)理賠，扭轉(zhuǎn)“投保易、理賠難”刻板印象；誠(chéng)泰財(cái)險(xiǎn)在重大交通事故后，僅用21天完成120萬元賠付，妥善處置善后事宜。
在人身險(xiǎn)保障上，中國(guó)人壽、泰康人壽、太平洋人壽等多家保險(xiǎn)公司，面對(duì)意外身故、重大疾病等情況，或主動(dòng)上門指導(dǎo)理賠、或開通綠色通道、或遠(yuǎn)程辦理手續(xù)，從幾萬元到上百萬元的理賠金，及時(shí)為遭遇風(fēng)險(xiǎn)的家庭送去保障。其中太平洋人壽為一名腹膜惡性腫瘤患者五年累計(jì)理賠120筆、229.34萬元，用持續(xù)的賠付為患者治療保駕護(hù)航。
與此同時(shí)，為嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)欺詐違法犯罪行為，山西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)還發(fā)布了十大反保險(xiǎn)欺詐典型案例，涉及偽造證件騙保、人為制造事故、重復(fù)理賠、帶病投保等多種常見欺詐手段。案例中，保險(xiǎn)公司通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、第三方專業(yè)鑒定、警保聯(lián)動(dòng)等方式成功識(shí)破欺詐行為，部分案件已由公安部門立案?jìng)刹?，相關(guān)涉案人員受到法律懲處。
山西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次典型案例的發(fā)布，既是對(duì)山西保險(xiǎn)業(yè)2025年服務(wù)成果和反欺詐工作的總結(jié)，也為行業(yè)發(fā)展和消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)提供了實(shí)踐參考。下一步，我省保險(xiǎn)業(yè)將持續(xù)加強(qiáng)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)，不斷提升服務(wù)水平，同時(shí)加大反保險(xiǎn)欺詐力度，深化警保聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)行業(yè)規(guī)范發(fā)展，讓保險(xiǎn)真正成為守護(hù)三晉百姓幸福生活、助力實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)保障。
記者：安曉奕
編校：劉慧芳
責(zé)編：王宇
審核：劉捷
（責(zé)任編輯：梁艷）
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